Caso clínico

Un hombre de 72 años de edad se presenta a la consulta quejándose de varias semanas de aumento de la disnea de esfuerzo. Anteriormente, había sido capaz de trabajar en su jardín y cortar el césped, pero ahora presenta disnea  después de caminar 100 pies. No tiene dolor en el pecho cuando camina, aunque en el pasado él ha experimentado episodios de dolor opresivo en el pecho retroesternal con el ejercicio extenuante. Una vez que recientemente se había sentido mareado, como si estuviera a punto de desmayarse al subir un tramo de escaleras, pero el síntoma pasa después de que él se sentó. Él ha estado teniendo algunas dificultades para dormir por la noche y tiene que apuntalar con dos almohadas. De vez en cuando, se despierta de noche ya que sentía falta de aire, que se alivia en unos minutos al sentado erguido y las piernas colgando sobre la cama. Sus pies se han hinchado, especialmente al final del día. Él niega cualquier historia clínica significativa, no toma medicamentos, y se enorgullece en el hecho de que él no ha visto a un médico en años. No fumar ni beber alcohol.

En el examen físico, es afebril, con una frecuencia cardiaca de 86 latidos por minuto, presión arterial de 115/92 mm Hg y la frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto. El examen de la cabeza y el cuello revela mucosa rosa sin palidez, una glándula tiroides normal, y distensión de las venas del cuello. Respiratorio crepitaciones  bibasales inspiratorios . En la exploración cardiaca, su ritmo cardíaco es normal, un impulso sin desplazamiento apical y un soplo sistólico tardío que irradia a sus carótidas.  Pulso débil