Caso clinico de Reumatología

Paciente de 37 años de edad que el 07/11/09 consulta por dolor lumbar.

Sin antecedentes patológicos de importancia.

Refiere inicio de los síntomas desde hace aproximadamente 10 años, localizados en raquis, con predominio de sus molestias en zona lumbar y cervical. Al comienzo, sus síntomas fueron molestias vagas, pero luego el dolor lo refirió con intensidad 8/10. Durante estos años no consultó a ningún facultativo, salvo en los últimos meses previos a la primera consulta en los que el dolor fue más intenso, siendo tratado con AINES con mejoría sintomática parcial. El dolor lumbar y cervical fue de ritmo claramente inflamatorio llegándolo a despertar durante el reposo nocturno y se acompañó de rigidez matinal de 3 horas, atenuándose parcialmente con su actividad laboral (albañil).

Al examen físico el paciente evidenció enfermedad axial crónica, con cifosis marcada, disminución de la expansión torácica, distancia nuca-pared de 12 cm y test de Shobert positivo (excursionó de 10 a 11 cm ) lo que documentó el franco compromiso axial. No había soplo que indique compromiso valvular aórtico.

Las radiografías de columna lumbar mostraron la presencia de sindesmofitos.

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Caso clínico

Un hombre de 72 años de edad se presenta a la consulta quejándose de varias semanas de aumento de la disnea de esfuerzo. Anteriormente, había sido capaz de trabajar en su jardín y cortar el césped, pero ahora presenta disnea  después de caminar 100 pies. No tiene dolor en el pecho cuando camina, aunque en el pasado él ha experimentado episodios de dolor opresivo en el pecho retroesternal con el ejercicio extenuante. Una vez que recientemente se había sentido mareado, como si estuviera a punto de desmayarse al subir un tramo de escaleras, pero el síntoma pasa después de que él se sentó. Él ha estado teniendo algunas dificultades para dormir por la noche y tiene que apuntalar con dos almohadas. De vez en cuando, se despierta de noche ya que sentía falta de aire, que se alivia en unos minutos al sentado erguido y las piernas colgando sobre la cama. Sus pies se han hinchado, especialmente al final del día. Él niega cualquier historia clínica significativa, no toma medicamentos, y se enorgullece en el hecho de que él no ha visto a un médico en años. No fumar ni beber alcohol.

En el examen físico, es afebril, con una frecuencia cardiaca de 86 latidos por minuto, presión arterial de 115/92 mm Hg y la frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto. El examen de la cabeza y el cuello revela mucosa rosa sin palidez, una glándula tiroides normal, y distensión de las venas del cuello. Respiratorio crepitaciones  bibasales inspiratorios . En la exploración cardiaca, su ritmo cardíaco es normal, un impulso sin desplazamiento apical y un soplo sistólico tardío que irradia a sus carótidas.  Pulso débil

Caso clínico 1

Historia clínica: Femenina de 66 años conocida hipertensa en tratamiento con enalapril 10 mg cada día y amlodipina 5 mg cada noche, diabética tipo 2 en tratamiento con metformina 500 mg cada 8 horas, con historia de asma en su infancia poco controlada ella indica que sus crisis fueron cediendo solas y refiere su última crisis fue alrededor de los 20 años de edad sin tratamiento en este momento para dicha enfermedad. Refiere tabaquismo positivo desde los 14 años de edad de 2 cigarros al día. Niega etilismo, niega uso de drogas indica es alérgica a la penicilina. Menopausia a los 45 años refiere tubo 3 hijos no abortos no cesáreas. Refiere en su familia su padre falleció a la edad de 50 años a causa de un infarto agudo de miocardio, su madre es diabética tipo 2 y refiere cáncer gástrico en tío materno y de pulmón en tío paterno. Acude a la consulta de emergencia por historia que hace un 2 meses inicia con secreción hialina constante por nariz , con tos seca que empeora en las noches y en ejercicio cuando camina más de 500 metros. Que se trato con un jarabe que le dieron en la farmacia que no recuerda el nombre. Con lo que mejoró levemente sus episodios de tos mientras tomaba el medicamento pero en cuanto se le terminó el tratamiento sus crisis de tos volvieron y que hace una semana esta con tos con esputo de color verdoso con estrías sanguinolentas en el mismo, además con fiebre y escalofríos y refiere su falta de aire se a incrementado hasta llegar a tener falta de aire al bañarse, por lo cual requiere sentarse para recupera el aliento. Y refiere ahora presenta dolor punzante en hemitórax izquierdo que empeora según cuanta la señora con la inspiración profunda independientemente del ejercicio que esté realizando. Durante el interrogatorio ella indica hace 4 meses ella estuvo en un parque abierto donde se dio cuenta que había una persona con la cual ella no hablo que estaba en tratamiento para la tuberculosis, así que ella expresa se sentía preocupada por este contacto con alguien que estaba en tratamiento con tuberculosis Examen Físico: Temperatura de 38.9 ºC PA: 88/60 mmHg frecuencia cardiaca de 125 lat/min frecuencia respiratoria de 32 respiraciones por minuto , saturación de O2 a aire ambiente de 85% glicemia x micrométodo en 120 mg/dl. Consiente alerta orientada en 3 esferas, con criodiaforesis, pupilas isocoricas normorreactivas, movimientos extraoculares conservados, con aleteo nasal, con tirajes supra esternales e intercostales. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos (RsCsRsSs) Campos pulmonares con murmullo vesicular conservado en ambos ápex pulmonares con la presencia de estertores inspiratorios tardíos en bases de ampos pulmones en su cara posterior y en cara anterior en la bases de ambos pulmones. Se percute mate el área de ambas bases pulmonares con fremito vocal táctil aumentado en ambas bases de ambos pulmones con broncofonía y perctoriloquia áfona en ambas bases de pulmones. Peristalsis presente con abdomen blando depresible no doloroso a palpación. Laboratorios y Gabinete: Se realiza un electrocardiograma en el cual no se observan alteraciones relacionadas con infartos pasados ni recientes, no alteraciones del ritmo ni bloqueos de rama. HEMOGRAMA con hemoglobina en 14g/dl Hcto 40% plaquetas en 200 10e3/uL leucocitos en 13 10e3/uL linfocitos 30% neutrófilos 60% eosiófilos 4%, monocitos 4% basófilos 0% bandas 2%

Ejemplo de lo q se ve en placa de tórax normal

Esta es una imagen q las ayudara a entender lo q se observa en una placa normal

Ruídos Pulmonares

Clase de Fisiología Pulmonar